Koledok Kisti Nedir?

Safra kanalının konjenital (Doğumsal) kistik dilatasyonu demektir ve oldukça nadir izlenmektedir.

Koledok Kistinin Çeşitleri Var mı?

Evet var. Günümüze kadar birçok sınıflama yapılmıştır, en yaygın kullanılan ise Todani sınıflamasıdır.

Tip I: Ekstrahepatik safra yollarında sakküler veya fusiform diffüz bir dilatasyon vardır. Tip 1 tüm koledok kistleri içinde yaklaşık %90-95 sıklıkta görülür.

Tip II: Ekstrahepatik safra yollarında divertikül şeklinde genişleme

Tip III: Koledokosel

Tip IV: İntra veya ekstrahepatik (bazende birlikte) safra yollarında multipl kistler

Tip V: Hepatik fibrozisle birlikte tek veya birden fazla intrahepatik kist vardır ki bu anomalinin diğer adı da CAROLİ hastalığıdır.

Çocuklarda Koledok Kistleri Ailesel ya da Genetik midir?

Kızlarda 3-4 kat daha fazla izlenir. Bildirilmiş olguların %65’i japondur. TipIII dışında, tüm kistlerde benzer histolojik bulgular mevcuttur. Kist duvarı kalındır ve düz kas içeren destek doku mevcuttur, Koledokosel ise duodenal mukoza ile döşelidir. Literatürde ailesel vakalar bildirilmiştir ancak kesin ailesel veya genetik geçişli olduğunu gösteren bilgi henüz yoktur.

Çocuklarda Koledok Kistinin Nedeni Nedir?

Kesin saptanmış bir nedeni henüz yoktur, ancak neden olabileceği ileri sürülmüş teoriler bulunmaktadır.

Bunlar;

a-Doğuştan duvar zayıflığı

b-Safra yollarının gelişimi sırasında proliferasyon – kanalizasyon oluşumunda defekt

c-İntrauterin dönemde pankreatik enzimlerin safra yollarına reflüsü

d-Distal kanalda obstrüksiyon. Son iki teori daha fazla kabul görmektedir.

Çocuklarda Koledok Kistinin Klinik Bulguları Nelerdir?

Hastalık Klinik olarak infantil ve erişkin olmak üzere iki formda değrlendirilir.

İnfantil Tip 1-3 aylık bebeklerde klinik bulgu veririri. Sarılık, Akolik Kaka ve Hepatomegali başlıca klinik bulgulardır. Safra Yolları Atrezisinden ayrımı zor olabilir.

Erişkin Tip ise 2 yaşından sonra klinik bulgu verir. Klasik üç klinik bulgusu varır; Karın ağrısı, Karında kitl ve sarlık. Bu üçlü hastaların ancak %50’sinde görülür. Sarılık aralıklı görülür. Hikayede zaman zaman geçirilen ateş, karın ağrısı ve özellikle gözlere belirgin olmak üzere sarlık vardır.

Çocuklarda Koledok Kistinin Tanısı Nasıl Konur?

Hastalığın Tanısı hikaye ve fizik muayene ile konur. Hikaye ve fizik muayenede yukarda anlatılan bulgular saptanır. Son yıllarda Anne karnında bebeğin takibinin gelişmesi nedeni ile Anne karnında da Kist varlığı saptanabilir. Hastalık görüntüleme yöntemleri ve laboratuvar ile doğrulanmalıdır.

Kan Tahlillerinden sonra görüntüleme yöntemleri yapılır. Ultrasonografi ilk yapılması gerek görüntülemedir. Daha Sonra MR Kolanjiografi yapılmalıdır, bu kontrast verilerek yapılmalıdır. Bu iki görüntüleme çoğu zaman yeterlidir. Ancak Bazen BT ve Sintigrafi, Endoskopik Retrograd Kolanjiografi, Pankretikografi, Perkütan Transhepatik Kolanjiografi incelemede gerekebilir.

Çocuklarda Koledok Kistinin Ayırıcı Tanısında Neler Düşünülmelidir?

Biliyer atrezi, Alagille sendromu, neonatal hepatit, biliyer hipoplazi, konjenital hepatik fibrozis, primer sklerozan kolanjit, safra yollarında konjenital darlık ayırıcı tanıda göz önüne alınması gereken başlıca hastalıklardır.

Çocuklarda Koledok Kistinin Tedavisi Nasıl Yapılır?

Hastalığın tedavisi cerrahidir. Kistin tipine göre cerrahi yöntem seçilir. Kist total olarak çıkarılmalı ve primer anastomoz ya da KASAİ Ameliyatı yapılmalıdır. Ameliyat açık yöntemle yapılacağı gibi kapalı (Laparoskopik) olarak da tecrübeli kişiler tarafından yapılabilir.

KASAİ Ameliyatının Başarılı Olduğu Nasıl Anlaşılır?

Ameliyat her iki yöntemle de tecrübeli kişiler tarafından gerçekleştirildiğinde başarı oranı tama ya da tama yakındır.

Laparoskopik (Kapalı) Ameliyatın Açık Ameliyata Göre Avantajları Var mıdır?

Evet var başlıca avantajları aşağıda sıralanmıştır;

• Daha az ağrı
• Daha az kanama
• Daha az enfeksiyon
• Daha az ameliyat izi hatta hiç iz kalmaması
• Daha kısa hastanede yatış
• Daha hızlı ve daha kolay iyileşme
• Daha çabuk günlük aktiviteye dönüş

Laparoskopik (Kapali) KASAİ AmeliyatI Nasıl Yapılır?

Karna açılan minik deliklerden karın içerisinde geniş bir alan oluşması için karın içerisine karbondioksit (CO2) gazı verilerek karın şişirilir. Karından biri göbek deliğinden olmak üzere 3 adet 0,3-1 cm genişliğinde ciltteki uygun yerlere kesiler yapılarak yeni tüpler yerleştirilir. Bu yeni eklenen tüplerin içerisinden “uzun cerrahi aletler” yerleştirilerek planlanan ameliyat gerçekleştirilir.

Ancak unutulmamalı ki etkin olmayan kişiler tarafından yapıldığında Laparoskopi daha ciddi komplikasyonlara neden olabilmektedir.

KASAİ Ameliyatı Öncesi Neler Yapılır?

Her şeyden önce iyi bir hikaye alınmalı ve genel bir fizik muayene yapılmalıdır. Daha sonra süreç, yani ameliyat öncesi, ameliyat süreci ve sonrası ile ilgili aile (anne ve baba) iyi bilgilendirilmelidir. Çocuk büyükse buna çocuk da dahil edilir. Birtakım testler yapılır, bu testler genel olmayıp hastaya göre belirlenir. Hasta anestezi uzmanı tarafından da görülür, yaşanacak anestezi süreci ile aile ve çocuk bilgilendirilir. Hasta ameliyat öncesi 4 saat aç bırakılır.

KASAİ Ameliyatı Sonrası İyileşme Süreci Nasıldır?

Genellikle her 2 yöntemde de ameliyattan 3-4 gün sonra hasta doktor ve / veya hemşire direktifleri doğrultusunda beslenir. Hasta yaklaşık 5-6 gün hastanede yatar ve taburcu edilir.

Hasta taburcu edilirken pansuman yapılır daha sonra pansuman yapılmasına gerek olmayıp, dikişler kendiliğinden erir ve alınması gerekmez. Hasta ameliyat sonrası doktorun önerileri doğrultusunda normal aktif hayatına devam eder.

Çocuklarda Koledok Kisti Ameliyatının Komplikasyonları Nelerdir?

Ameliyat sonrası Erken dönem Solunum problemleri, Anastomoz kaçağı ve Kolanjit atakları olabilir.

Geç Dönem ise; gastrointestinal sistem kanaması, kolanjit, koledokolithiyazis, Portal Hipertansiyon görülebilir. Ancak Ameliyat genellikle Kist tamamen çıkarılırsa başarılıdır.

*** Burada verilen bilgiler, internet sitesinin içeriği ziyaretçiyi özellikle ailelerin bilgilendirme amacı ile düzenlenmiştir. Hiçbir bilgi ziyaretçiler tarafından tavsiye olarak değerlendirilip hiçbir karar veya eyleme neden olmamalıdır. Konu ile ilgili aileler hastasını mutlaka bir çocuk cerrahisi uzmanına muayene ettirmeli, onunla görüşerek birebir bilgisine başvurarak karar vermelidir.