Çocuklarda Obezite Cerrahisi

Çağımızın hastalığı olarak tanımlanan Obezite (Şişmanlık) günümüzün getirdiği sağlıksız beslenme, yetersiz fiziksel aktivite, bireysel ve toplumsal yaşam şekline bağlı olarak gençler hatta çocuk yaş grubunda da dünyada ve ülkemizde her geçen gün artmaktadır.

Çocuklardaki obezite (şişmanlık) tanısı erişkinlere göre farklıdır. Erişkinlerde tanı Vücut Kitle İndeksi (VKİ) ile konur. Ancak çocuklarda yaş ve cinsiyete göre persentil eğrileri geliştirilmiştir. Bu eğrilere göre VKİ’ si yaş ve cinsiyete göre 85. persentilin üstünde ise fazla kilolu, 95. persentilin üstünde ise şişman (obez) olarak tanımlanır.

Tedavide Erişkinlerden farklı olarak sadece kilo verilmesine odaklanmaz, aynı zamanda çocukların büyüme ve gelişme aşamasında oldukları da göz önünde bulundurulur.

Tedavide Öncelik, Beslenme (enerji alımının) düzenlenmesi, Günlük aktivitenin düzenlenmesi (egzersiz), Psikolojik ve Sosyal çevrenin ve yaşamın düzenlenmesidir.

Ancak Aşırı bu şekilde tedavinin başarılı olmadığı bireylerde cerrahinin de bir seçenek olduğu unutulmamalıdır.

18 Yaş Altında Obezite Cerrahisi İçin Uygun Adaylar

VKİ 35 üzerinde olup;

• Tip 2 şeker hastalığı
• Ciddi karaciğer yağlanması
• Ağır derece uyku apne sendromu (apne- hipopne indeksi 15 üzerinde olan)
• Pseudotümör serebrisi olanlara

VKİ 40 Üzerinde Olup;

• Şeker direnci
• Hipertansiyon
• Dislipidemi(kolesterol ve trigliserid yüksekliği)
• Depresyon
• Hafif ve orta derece uyku apne sendromu (apne-hipopne indeksi 5 üzerinde olan) olanlara obezite cerrahisi uygulanabilir.

Kız çocuklarda 13 yaş altında, erkek çocuklarda ise 15 yaş altında boy uzamasını olumsuz yönde etkileyebileceği için obezite cerrahisi uygularken çok daha dikkatli olunmalıdır.

Yayınlara bakıldığı obezite cerrahisi geçiren 18 yaş altındaki grupta şişmanlığa bağlı yandaş hastalıklardan kurtulma ve kilo verme oranlarının, cerrahi geçiren erişkin hastalara oranla daha iyi olduğu görülmüştür. 18 yaş altı şişman hastalarda obezite cerrahisi olarak fizyolojiyi bozmadığı için tüp mide ameliyatı yapılmalıdır.

Tüp Mide Ameliyatı Nedir? Nasıl Yapılır?

Obez hastalar diyet ve egzersiz ile zayıflayamadığında uygulanan metabolik cerrahi ameliyat yöntemidir. Bu yöntemde amaç midenin hacim olarak kapasitesini küçültmektir. Midenin yaklaşık %80’i laparoskopik ameliyatla çıkarılır. Geride yemek borusu genişliği yani tüp şeklinde mide kaldığı için tüp mide veya mide küçültme ameliyatı da denmektedir.

Tüp Mide Ameliyatı (Mide Küçültme Ameliyatı) Nasıl Yapılır?

Ameliyat, genel anestezi altında laparoskopik yöntemle (kapalı olarak) yapılmaktadır. Midenin damarları özel aletlerle bağlanır sonra mide içine ağızdan tüp yerleştirilir ve mide tüp komşuluğundan stapler dediğimiz bir alet yardımıyla kesilir. Çıkarılan kısım karın duvarındaki delikten dışarı çıkarılır. Stapler üzeri özel dikişlerle dikilir. Kanama kontrolü sonrası karın içine bir dren konularak işlem sonlandırılır.

 

Laparoskopik Tüp Mide Ameliyatının Diğer Obezite Ameliyatlarına Avantajları Nelerdir?

• Anatomik yapıyı ve doğal besin akış yönünü bozmaz,
• Diğer yöntemlere göre tekniği daha basittir, komplikasyon oranları daha düşüktür.
• Anatomi, barsak yapısı, besinlerin fizyolojik akış yönü bozulmaz,
• Dumping sendromu ve ülser olmaz,
• Ghrelin denen iştah hormonu salgılanması azalır, iştah ilk günden azalır,
• Hayat boyu vitamin-mineral takviyesine gerek kalmaz.
• Herhangi bir durumda midenin tamamı endoskopi yardımıyla görüntülenebilir.
• Midenin pilor kası korunduğu için tıkanma ve doyma duygusu oluşur.

Mide Küçültme Operasyonu Dezavantajları Nelerdir?

Diğer obezite ve metabolik cerrahi ameliyatlarına göre daha azdır.

Bunlar;

• Geriye dönüşümsüzdür.
• Kilo verdirme ve yandaş hastalıklardan kurtarma etkisi emilim bozukluğu yapan gastrik bypass ve duodenal switch’e göre daha zayıftır.

Tüp Mide Ameliyatı Kimlere Uygundur? (Tüp Mide Ameliyatı Şartları)

• Özellikle gelişimini tamamlamış hastalar (18- 60 yaş arası) olmak üzere her yaş hastaya uygulanabilir.
• Özel durumlarda ve kurulun karar vermesi halinde 18 yaş altı ve 65 yaş üstü de mide küçültme ameliyatı olabilir.
• Vücut kitle indeksi 35 ’in üzerinde olanlar,
• Vücut kitle indeksi 30-35 arası olup ek olarak kilolara bağlı yandaş hastalık olanlar (hipertansiyon, kolesterol, şeker hastalığı, uyku apnesi, kalp yetmezliği, metabolik sendromu vs.)
• Kilo vermek için diğer tedavi yöntemlerini deneyip başarısız olanlar,
• Ameliyatı ve anesteziyi kaldırabilecek durumda olanlar, mide küçültme ameliyatı olabilirler.

Tüp Mide Operasyonu Kimler Olamaz?

• Ciddi ve tedavi altında olmayan psikiyatrik hastalığı olanlar,
• Madde veya alkol bağımlılığı olanlar,
• Ciddi hormonal ve endokrin bozukluğu olan hastalar,
• Ameliyat sonrası diyet konusunda ve gerekli hayat stili değişikliği yapamayacak olan hastalar,
• Anestezi almaya engel olacak hastalığı olanlar,
• Kanser hastaları,

Tüp Mide Ameliyatı Riskleri Nelerdir?

Mide Küçültme Operasyonu Uluslararası Literatürde Yayınlanmış Risk Oranları;

• Kaçak komplikasyon riski iyi bir merkezde %1-2
• Kanama riski %2-3
• Ölüm riski %0,2

Tüp Mide Ameliyatı Taburcu Sonrası Takibi Nasıl Yapılır?

• 5 yıl diyetisyen takibi,
• 5 yıl doktor kontrolleri dahil
• Aksi belirtilmedikçe aylık planlanan obezite grup destek terapi toplantıları dahildir.

Sıkça Sorulan Sorular:

Obezite Cerrahi Öncesi Diyet Yapmalı mıyım?

Obezite cerrahi ameliyatı öncesi eğer kilonuz aşırı yüksek veya çok yağlı büyük karaciğeriniz yok ise herhangi bir diyet yapmanıza gerek yoktur. Yüksek kilolarda hem riski azaltmak hem de ameliyatı kolaylaştırmak için karbonhidrattan ve yağdan fakir karaciğer küçültücü diyet duruma göre doktor önerisiyle ekip diyetisyeni tarafından hastaya özel hazırlanılarak birkaç hafta uygulanabilir.

Ameliyat Sonrası Ne Kadar Kilo Veririm?

Cerrahi sonrası en fazla kilo verimi ilk 6 ayda olur, Ameliyata girdiğiniz kilonuzun ortalama %40’ını ve daha fazlasını ilk bir yılın sonunda verirsiniz.

Tüp Mide Ameliyatından Sonra Ne Kadar Kilo Veririm?

Tüp Mide ameliyatından sonra hastalar ilk bir ayda ortalama total kilonun %10 u kadarını yani 10-20 kiloyu ilk bir ayda verebilirler. Bununla birlikte hastalarda ilk bir ayda kişiden kişiye göre değişen -30 kiloya varan tartı değişiklikleri bile olabilmektedir. İlk ayı takiben kilo kaybı yavaşlayarak devam etmekte, 1-1,5 yılın sonunda obezite ve metabolik cerrahi ameliyatı geçiren hastalar fazla kiloların %80 i veya fazla kiloların tamamını değişen oranlarda vererek kilolarını sabitlemektedir. Tüp mide ameliyatı veya obezite ve metabolik cerrahi ameliyatlarından sonra kilo verim hızı ve miktarı kişiden kişiye, yaşam şekli ve beslenme alışkanlıklarına, yaptıkları günlük işe, cinsiyete, yaşa göre oldukça değişkenlik gösterir.

Erkeklerde kilo verimi bayanlara göre daha fazla, gençlerde ileri yaşlara göre daha fazla olabildiği gibi, gençlikte yapılan sporun, kas kütlesinin de çok fazla önemi olup kilo verimini olumlu etkilemektedir. Tüp mide ameliyatı sonrası kadınlarda da menopoz ve ileri yaş dönemlerinde kilo verim hızı, gençlere göre daha yavaş ve az olmaktadır. Bu yaşlarda fazla kilo estetik kaygıdan uzak sağlık nedeniyle önemsenmektedir.

Hastanede Kaç Gün Yatarım?

Obezite cerrahisi için uluslararası tavsiye edilen yatış süresi 3 gündür.

Ameliyatı Sonrası Normal Hayata Ne Zaman Dönerim?

Tüp mide ameliyatı çok ağır bir ameliyat olmayıp, hastalarımızın büyük kısmı 7-10 gün içinde normal aktif hayatına başlar.

Ameliyat Sonrası Ne Zaman Duş Alabilirim?

Evinize taburcu olduğunuzda ameliyat yerlerinizi lif ya da kese yapmaksızın ılık su ile duş alabilirsiniz.

Mide Küçültme Sonrası Normal Beslenmeye Ne Zaman Başlayabilirim?

Birinci ayın sonunda İnter Bariatrics ekip diyetisyenimizin sizi yönlendirmesi ile normal gıdalara yavaş yavaş başlayabilirsiniz.

Hasta Tüp Mide Ameliyatı Sonrası Spor Yapmaya Ne zaman başlayabilir?

• Tüp mide ameliyatından 10 gün sonra önce yürüyüşlere ve yüzmeye hafif tempo ile başlayabilirsiniz.
• Ayın sonunda da yavaş yavaş ağırlık gerektiren sporları yapmaya başlayabilirsiniz.

Spor yapmak obezite ve metabolik cerrahi ameliyatlarından sonra hastaya sağlıklı yaşam şeklinin edinilmesi ve uykuda olan metabolizmanın hızlandırılması ve yeni dönemde hareketli yaşam şekli edinilmesi için oldukça önemlidir. Kilo verim hızının en yüksek olduğu ilk 6 ay içerisinde sağlıklı ve hareketli yaşam şekli edinen hastalarda kilo verimi daha iyi, verilen kiloları da koruma oranı çok yüksek olmaktadır. Spor yapmak başlı başına obeziteden korunmak için, metabolik hızın artması ve hormonal yönden de oldukça önemlidir.

Mide küçültme ameliyatı sonrası 10. Günden itibaren hafiften tempoluya yürüyüş ve yüzmeye başlayabilir, ortalama 5 gün içinde okula gidebilir.

Mide Küçültme Ameliyatı Sonrası Sarkar mıyım? Sarkmaları Nasıl Azaltırım?

Tüp mide sonrası sarkmalar kişinin cinsiyetine, cilt yapısına, yaşına, yaşam şekline, genetik yapısına, doğum yapıp yapmadığına, kilo alıp verme sıklığına bağlı olarak çok değişen bir sonuçtur. Sarkmaları en aza indirmek için ameliyat sonrası kas kütlenizi korumak adına egzersiz hayatınıza hızlı ve kalıcı dahil etmenizi tavsiye ediyoruz.

Ameliyat Sonrası Vitamin Kullanmalı mıyım?

Ameliyat sonrası ilk 6 ay mutlaka mineral kullanmalı sonrası için ameliyat sonrası yapılan tetkik sonuçlarına göre ve hastanın gidişatına göre karar verilir.

Çocuklar Tüp Mide Ameliyatı Olabilir mi?

13 yaş ve üzeri çocuklar özel kriterler ve değerlendirmeler sonucunda checkup ekip kurul kararı ile ameliyat olabilirler.

Ameliyat Sonrası Geri Kilo Alır mıyım?

Ameliyatı sonrasında geri kilo alım ihtimali vardır. Geri kilo alımını etkileyen en önemli faktörler; öncelikle ehil elde yeterli ve iyi bir cerrahi teknikle ameliyat edilmiş olmanız, sonrasında ise yaşam stili değişikliğini yapmış olmanızdır. Geri kilo alım oranı %5-15 arasında olup tıpta oldukça düşük kabul edilmektedir.

Tüp Mide Ameliyatından Nekadar Sonra Sarkma Ameliyatı Olabilirim ?

Tüp mide ameliyatı sonrası sarkmalar için estetik cerrahi ameliyatınızı ideal kilonuza ulaşmanızı beklemek daha doğru olacağından 1-1,5 sene sonra önermekteyiz.

Mide Küçültme Ameliyatı Sonrasında Midem Yeniden Genişler mi?

Tüp mide ameliyatı iyi bir teknik ve tecrübeli obezite cerrahi ekibi ile yapıldığında ve sonrasında;

• Katı sıvı kuralına uymaya,
• İlk doyma hissinden sonra özellikle ilk 6 ay zorlamamaya,
• Gazlı içecek soda dahil tüketmemeye,

Özen göstermeniz halinde mide genişlemesi yaşanması beklenmez.

Kaçak Nedir? Kaçak Nasıl Tedavi Edilir?

Kaçak; Obezite ve metabolik cerrahi ameliyatlarından tüm dünyada en sık uygulanan tüp mide ameliyatından sonra görülen komplikasyondur. Kaçak; mide içeriğinin mide dikiş hattından karın içerisine sızması ve burada abseye ve enfeksiyona neden olmasıdır. İyi bir merkezde bu oran %1’in altındadır. Kaçak komplikasyonunda erken tanı oldukça önemlidir, tüp mide ameliyatı sonrası ilk 10 gün riskli olup sonrasında kaçak komplikasyonu neredeyse hiç görülmemektedir.

Kaçak Komplikasyonu Belirtileri Nelerdir?

Yüksek ateş, çarpıntı, geçmeyen karın ağrısıdır. Böyle bir durumda hızlı bir şekilde obezite cerrahınıza veya obezite cerrahi merkezine ulaşmanız komplikasyonun erken tanı ve hızlı tedavisi için oldukça önemlidir.

Kaçak komplikasyonu erken dönemde tanı konulduğunda etkin ve hızlı tedavi ile atlatılabilen bir komplikasyondur. Enfeksiyonun karın içine çok yayılması halinde yeniden laparoskopik müdahale ile karın temizlenir. Eğer enfeksiyon yayılmadı ise daha basit müdahale ile takip ve tedavi edilir.

Kaçak tedavisi kişiye ve enfeksiyonun yayılma durumuna göre 1-2 hafta veya 3-4 aya kadar uzayabilir.

Kaçak Komplikasyonu İçin Önlem Alınabilir mi?

Ameliyat sonrası mideniz boydan boya kesik ve dikişli olduğu için ilk 1 ay boyunca uzman diyetisyeninizin ve doktorunuzun önerdiği beslenme şekline tamamiyle uyum göstermeniz, herhangi bir katı gıda tüketmemeniz oldukça önemli ve yeterlidir.

Tüp Mide Ameliyatı Sonrası Beslenme Nasıl Olmalıdır?

Tüp Mide Ameliyatı sonrasında beslenme; Yeni mideye adaptasyonun sağlanması ve normal beslenmeye geçişin daha hızlı olması açısından 5 haftalık mide koruyucu diyeti mevcuttur;

1. Hafta diyeti tamamen berrak sıvılardan oluşmaktadır.
2. Hafta diyetinde 1.haftaya ek olarak koyu ve tanesiz sıvı diyetlerinden oluşmaktadır.
3. Hafta diyetinde tamamen tanesiz pütürsüz püre döneminden oluşmaktadır. Bu dönemde sebze püreleri, meyve püreleri, yumurta, peynir gibi besinler yer almaktadır.
4. Hafta diyeti çok çiğnemeli ve normal beslenmeye geçişin en çok hissedildiği dönemdir.
5. Haftada posalı, tahıllı gıdaların da beslenmeye eklenmesi ile normal beslenme düzenine tamamen geçilmiş olur.

İlk 2 haftalık sıvı döneminde kas yıkımının olmaması veya minimum düzeyde olması için hastalarımıza obezite cerrahi geçirmiş hastalara özel tıbbi ürün olarak bulunan protein tozunu rapor etmekteyiz. Protein tozunun yanı sıra diyete eklediğimiz multivitamin, demir gibi vitaminler ve mineraller hastamızın az besinle zinde ve enerjik kalmasını sağlamaktadır. Hastanın protein tozu tüketimini sıvı dönemi bittikten sonra devam ettirmemekle birlikte, hastada herhangi bir vitamin eksikliği gelişmemesi açısından ilk 6 ay vitaminlerinin düzenli takibini istemekteyiz.

Tüp mide ameliyatı sonrasında 2 önemli unsur;

1. Katı ve sıvı gıdaların aynı anda tüketilmemesi gerektiğidir. Katı besinlerle sıvı besinlerin tüketimi arasında 30 dakikalık periyotlar olmasına özen göstermek mide hacminizi koruyacak ve daima midenin küçük kalmasını sağlayacaktır.
2. Gazlı içecekler kola ve maden suyu dahil tüketilmemelidir. Gazlı içecekler hem kalorili oldukları hem de kabarcıklı yapısı nedeniyle midenin esnemesine neden oldukları için tüketimi önerilmemektedir.

Tüp Mide Ameliyatı Sonrası Katı Sıvı Kuralı Nedir?

Tüp mide ameliyatı sonrası katı sıvı kuralı; Obezite cerrahi ameliyatlarından tüp mide ameliyatı sonrası, kalın bir boru şekline dönüşen midenizde katı yiyeceklerin daha uzun süre kalarak doygunluk hissinizin uzun sürmesi ve beyinde algı yaratması için tavsiye edilen beslenme ve yaşam şeklidir. Yemeklerden yarım saat önce ve yarım saat sonra su, çorba dahil herhangi bir sıvı almamanız gerekir. Aksi takdirde tüp mide ameliyatı sonrası uzun ve kalın bir boru şekline dönüşen midenizde sıvı alımıyla katı yiyecekler bağırsağa daha hızlı ve sindirilmeden geçecek ve doygunluk hissiniz kısa sürecektir. Sıvıyı daima öğün aralarında tüketmeniz gerekir.

Tüp Mide Ameliyatı Sonrası Kontroller Nasıl Yapılır?

Tüp Mide Ameliyatından sonrası 10. Günü ilk kontrolü yapılır. Daha sonra 1. Ay kontrolünüzde genel durumunuz ameliyata bağlı varsa problemleriniz, beslenme ile ilgili sorularınız varsa sorunlarınız değerlendirilir, ancak kan tetkiki yapılmaz.

3.ay, 6. ay ile 1. Yılda ve sonrasında aksi belirtilmedikçe 5 yıl boyunca yıllık aşağıdaki tetkikleri SABAH AÇ KARNA yaptırıp,

Tüp Mide Ameliyatı Sonrası Yapılması Gereken Tetkikler Nelerdir

Hemogram
HbA1c
Açlık kan şekeri
Elektrolit (Na, K, Cl)
Üre
Ürik asit
Kreatinin
Kalsiyum
Total Protein
Albümin
T.bilirubin
D.bilirubin
AST
ALT
Lipid profili (TG, kolesterol, HDL, LDL)
Açlık insülini
Demir
Ferritin
Vitamin B12
Folat
Vitamin D
Fosfor
Alkalen Fosfataz
İntakt PTH
Tsh
Serbest T4
GGT

Tüp Mide Ameliyatı Sonrası Tekrar Kilo Alınır mı?

Tüp mide ameliyatı sonrası %15 oranında hastada yaşam stili, beslenme alışkanlıklarını değiştiremedikleri için geri kilo alımı değişen oranlarda yaşanabilmektedir. Tüp mide ameliyatı sonrası geri kilo alımı genellikle eski kiloya kadar ulaşmamaktadır, çoğunlukla 5-10 kilo kadar alınıp eski kiloya ulaşmadan durmaktadır. Eski kiloya ulaşma oransal olarak çok nadir görülmektedir.

Tüp Mide Ameliyatından Sonra Ömür Boyu Yasaklar Var mı?

Tüp mide ameliyatından sonra tıkanma duygusu yaratması ve doygunluk hissinin uzun sürmesi için katı yiyecekleri sıvı yiyeceklerle aynı anda almamaya özen göstermek ameliyat başarısını olumlu yönde etkilemektedir Küçük hacimli yüksek kalorili kuruyemiş, çikolata gibi yiyecekler sadece tüp mide ameliyatının değil, tüm obezite ve metabolik cerrahi ameliyat tekniklerin baş düşmanı olup ameliyatların etkisini azaltan yiyeceklerdir, uzak durmak gerekir. Gazlı içeceklerden, soda dahil kabarcıklı yapısının midenin üst kısmında genişlemeye neden olabileceği için ömür boyu uzak durulması tavsiye edilmektedir. Sadece tüp mide ameliyatı sonrası değil, tüm obezite ve metabolik cerrahi ameliyatları sonrasında alkol tüketiminin de sık olması ml sindeki kalori miktarı nedeniyle önerilmemektedir.

Tüp Mide Ameliyatı Sonrası Saç Dökülmesi

Obezite ve metabolik cerrahi ameliyatları sonrasında hastaların ilk aylardaki mutluluğuna ve motivasyonuna gölge düşüren nedendir “Saç Kaybı”. Genel olarak saçlar bir taraftan çıkarken bir taraftan da doğası gereği belli sayıda dökülmek zorundadır. Bu doğal bir süreçtir. Ancak tüp mide veya mide bypass ya da diğer obezite ve metabolik cerrahi ameliyatları sonrası 2-3. Aydan itibaren başlayan saç kayıpları hastadan hastaya değişmekle birlikte az veya çok mutlaka görülür. Saç kaybı ciddiyeti her ameliyat olan hastada farklılık gösterebilir, kimi hastada çok az olurken kimi hastada çok daha şiddetli ve fazla olabilir, uzun sürebilir.

Ameliyat Öncesi Aşağıdaki Problemleri Yaşayan Hastalarda Ameliyat Sonrası Saç Dökülmesi Daha Fazla Görülür!

Bunlar;

• Ameliyatstresi, psikolojik travma,
• Kronik hastalıklar (karaciğer, otoimmün hastalıklar),
• Hormonal bozukluklar,
• Sert diyetler, protein alım yetersizliği, blumia, anoreksia,
• Demir yetersizliği,
• A vitamini fazlalığı,
• Genetik yatkınlık, olarak sıralanabilir.

Saç dökülmesi, ameliyat sonrası ortalama 3. Ayda başlar, yetersiz beslenme, yetersiz protein alımı, demir yetersizliği, spesifik multivitamin alınmaması, altta yatan tiroit fonksiyon bozukluğu ve genetik yatkınlığın da eklenmesi ile 6. Aya kadar saçların %5-15’ i kaybedilir.

Eğer, altta yatan genetik faktörler yoksa ve kronik bir hastalık veya yetersizlik yoksa 6. Aydan itibaren saçlar geri döner!

*** Burada verilen bilgiler, internet sitesinin içeriği ziyaretçiyi özellikle aileleri bilgilendirme amacı ile düzenlenmiştir. Hiçbir bilgi ziyaretçiler tarafından tavsiye olarak değerlendirilip hiçbir karar veya eyleme neden olmamalıdır. Konu ile ilgili hastasını mutlaka bir çocuk cerrahisi uzmanına muayene ettirmeli, onunla görüşerek birebir bilgisine başvurarak karar vermelidir.