Testis Torsiyonu Nedir?

Öncelikle Akut Skrotumu Açıklamak gerekmekterir.

Akut Skrotum; Testisin şiş, ağrılı ve kızarık hale gelmesine ‘akut skrotum‘ denir. Buna neden olan en önemli etken Testis Torsiyonudur. Testisin kendi etrafında dönmesi (torsiyonu) ile damarlarının testisin kan dolaşımını sağlayamaz duruma gelmesidir.

Testis torsiyonu veya testis eklerinin torsiyonu erkeklerde 1/160 oranında görülür. Sadece testis torsiyonu ise 1/4000’dir. Testis dönmesi en sık ergenlik döneminde ve ikinci sıklıkta da bir yaş civarında görülür. Sol testis torsiyonu daha sık görülür. Olgularının yüzde 2’sinde iki taraflı testis torsiyonu vardır. Akut Skrotumla kliniğe başvuran hastaların %30’ Testis Torsiyonudur.

Testis Torsiyonu Ne Gibi Sorunlara Yol Açar?

Testisin kendi etrafında dönmesi sonucu testis kanlanması bozulur ve nekroza (testis çürümesi) kadar giden bir patoloji ortaya çıkar. İlk 8 saatte tanı konulmaz ve cerrahi tedavisi yapılmaz ise testis kanlanamadığı için nekroz (çürüme) olma riski çok daha yüksektir.

Ancak Testis dönmesi her zaman testis nekrozuyla sonlanmaz. Bazen testis dönmesi kendiliğinden düzelebilir. Nekroz oluşmasında dönmenini derecesi ve düzeltilmesi için geçen süre önemlidir.

Testis (Torsiyonu) Dönmesinin Nedenleri Nelerdir?

Bunnun birkaç nedeni olabilir. Özellikle Testis bir takım anatomik yapılarla skrotum ve çevre dokulara tutunmuş durumdadır. Bunlarda oluşan bir takım anatomik problemler Testis torsiyonuna neden olabilir.

Travma ve aşırı fiziksel aktivite kremaster adeleyi uyararak testis dönmesine neden olabilir.

Puberte çağında ki yüksek testis dönmesi oranı testesteron hormonlarının etkisi ile testisin komşu organlara göre daha hızlı büyümesi sonucu olduğu düşünülmektedir.

Testis Torsiyonuna Benzer Klinik Tabloya Neden Olan Hastalıklar Var mı?

Evet Var. Bunlar;

1. Testiküler veya Epididimal apendiks torsiyonu: Testisin ve epididimin üzerinde appendix testis denen 1-10 milimetre çapında uzantılar (ekler) vardır. Bunların dönmesi sonucu testis torsiyonu taklit eden tablolar ortaya çıkabilir. Bu eklerin dönmesi 11 yaş civarında daha sık görülür. Bu dönemde appendix testis torsiyonunun ostrojen hormon salınımıyla ilgili olduğu düşünülmektedir. Tanısı uzmanlarca kolayca konur ve tedavisi İlaç tedavisidir. Ameliyata gerek yok.
2. Epididimo-Orşit; Epididim ve testisin iltihaplanması (Epididimo-oorşit) veya sadece Epididim bezinin iltihaplanması (Epididimit) testis dönmesi ile karıştırılabilir. Epididimit genellikle puberte döneminden önce görülür. Epididimo-Oorşit ise sıklıkla puberteden sonra görülür. Tansı klinik, doplar USG, idrar ve kan tahlileri ile konur. Tedavisi takip ve ilaç tedavisidir, ameliyata gerek yok.
3. Kilolu çocuklarda görülen yağ nekrozu da testis dönmesiyle karşılaştırılır.
4. Nedeni belli olmayan skrotal ödem
5. Kasık Fıtığıve Su Fıtığı
6. Varikosel
7. Travma
8. Bazı Kan Hastalıkları ( Henoch-Schölein Purpurası
9. Lenfoma ve Löseminin ilk bulgusuda bazen Akut Skrotum olabilir.

Testis Torsiyonunun Klinik Özellikleri Nelerdir?

Testis dönmesinde en önemli bulgu ani başlayan testiste, kasıkta ve alt karında ki şiddetli ağrıdır. Hastaların yüzde 25’inde mide bulantısı da görülür. Testis torsiyonu tanısı konan vakaların yaklaşık yüzde 25’inde daha önce birkaç kez testis dönmesine bazı skrotumda ağrı hikayesi bulunur. Ciltte kızarıklık ve hafif ödem görülür.

Cilt renginde gittikçe artan bir koyulaşma gözlenir. Testis el yardımıyla yukarıya doğru kaldırılıp vucuda yaklaştırdığında ağrının şiddeti artar. Gecikmiş vakalarda testis dokusu çürüdüğü için ağrı azalabilir.

Ayrıca fizik muayenede kramster kası refleksi kaybolur, Testis tdurur, skrotum tabanında torsiyona bağlı çekilme görülür, Testis yukarı kaldırıldığında ağrı değişir.

Testis Torsiyonu Tanısı Nasıl Konur?

Testis torsiyonun Tanısı hikaye ve fizik muayene ile konur. Ancak bu tanınının bazı tetkiklerle doğrulanması gerekebilir. Bunlar; Kan tahlili, idrar tahlili, Dopler Ultrasonografi ve Sintigrafidir. Ancak bu tetkiklerin yapılmasında iki sıkıntı bulunmaktadır, birincisi zaman kaybı, ikincisi ise tüm bu tetkiklerin Testis torsiyonu ile Orişioepididimiti kesin ayıramamasıdır. Testis torsiyonu acil olarak ameliyata alınır.

Testis Torsiyonu Tedavisi Nasıl Yapılır?

Testis torsiyonu çocuklardaki skrotal ağrı, şişlik ve kızarıklıklarda (akut skrotum) mutlaka akla gelmesi gereken çok acil bir hastalıktır. Testisin tam dönmesinde acil müdahale edilmez ise testis nekroza (çürümesi) gider.

Acil olarak ameliyat ile testis tersi yönde döndürülerek normal şekline getirilir. Testis normale döndürüldükten sonra birkaç dakika içinde testis kanlanmasının normale geldiği görülür. Testis dönmesi ameliyatlarında her iki testiste kontrol edilmelidir. Ameliyat esnasında normal testise de etraf dokulara tespit edecek şekilde dikiş atılmalıdır. Testis normale döndürüldükten sonra rengi açılmayıp dolaşımın tam yerine gelmediği şüphesi varsa 10 yaşından küçük çocuklarda testis yerinde bırakılır. 10 yaşından büyük çocuklar da ise testisin alınması önerilir. Çünkü nekroz olmuş testis karşı tarafın testisine de zarar verebilir.

Testis Torsiyonu Ameliyat Edilmeden Düzeltilebilir mi?

Bu durum (yani elle düzeltilme) erişkinlerde mümkündür, ancak çocuklarda pratik uygulam uygun değildir.

Apendiks Testis ve Epididim Torsiyonu Nedir?

Apendiks Testis ve Epididimin kendi etrafında dönmesidir. Nedeni tam olarak bilinmememektedir. Kliniği testis torsiyonuna benzer, başvuru zamanı geç olabilir, Noktasal hassasiyet olur Mavi nokta belirtisi olur.

Tanı; Testis Torsiyonunda olduğu gibi konur.

Tedavi; Lokal soğuk uyglama, İstirahat (Fiziksel aktivite semptomları artırabilir), ağrı kesici ve antienflamatuar ile birkaç günde düzelir. Ancak kesin Testis Torsiyonundan ayrılamaz ise Cerrahi uygulanavilir.

Epididimi Orşit Nedir?

Testis ve Epididim dediğimiz Anatomik yapının enfeksiyonudur. Tanı güçlüğü nedeni ile kesin insidansı bilinmemektedir. Çocuklarda akut skrotumun en sık nedenidir. Neden viral (Örneğin Kabakulak), ya da bakteriyel olabilir.

Klinik Şikayetler Testis torsiyonuna göre yavaş gelişir ve ağrı genellikle daha künttür, bazen sistemik bulgular örneğin İdrar Yolu Enfeksiyonu ve onun bulguları olabilir. Özellikle Tekrarlaya Orşioepidimit olgularında Üriner sistem anomalsi düşünülerek tetkik edilmelidir.

Tanı; Testis Torsiyonunda olduğu gibidir. Burada Kinik daha az gürültülüdür. Testis Normal pozisyondadır, Kramesterik Refleks Korunmuştur.

Tedavi; İstirahat, Ağrı Kesici ve Antieflematuar tedavi için yeterlidir. Ancak etken viral ise antibiyotiğe gerek yok.

Akut İdiopatik Skrotal Ödem Nedir?

Nedeni bilinmiyor. Skrotumda ödem ve kızarıklık vardır. Genellikle 2-10 yaş arası çocuklarda görülür ve testisler etkilenmez, ağrı olabilir. Tanı hikaye fizik muayene ve Ultrasonografi ile konur. Tedavi izlem ancak bazen ağrı kesici gerekebilir.

Testis Travması

Genellikle Künt travmalara bağlı gelişir. Skrotumda ağrı, kızarıklık, şişlik oluşur.

Tanı; Hikaye, fizik muayene ve Dopler Ultrasonografi ile konu.

Tedavi; Takip, ağrı kesici bazen de cerrahi gerekebilir

*** Burada verilen bilgiler, internet sitesinin içeriği ziyaretçiyi özellikle aileleri bilgilendirme amacı ile düzenlenmiştir. Hiçbir bilgi ziyaretçiler tarafından tavsiye olarak değerlendirilip hiçbir karar veya eyleme neden olmamalıdır. Konu ile ilgili aileler hastasını mutlaka bir çocuk cerrahisi uzmanına muayene ettirmeli, onunla görüşerek birebir bilgisine başvurarak karar vermelidir.